Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Статья 5 Закона об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний устанавливает перечень лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
К ним относятся:

1) физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), заключенного со страхователем;

2) физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

Если лицо осуществляет трудовую деятельность на основании гражданско-правового договора, то оно подлежит обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в данном договоре оговорены условия того, что страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Все работодатели, а также заказчики по гражданско-правовым договорам обязаны встать на учет в территориальном органе Фонда социального страхования в порядке, установленном законодательством РФ.

Регистрация страхователя страховщиком производится в следующем порядке:

1) страхователей - юридических лиц - в течение 10 дней со дня их государственной регистрации;

2) страхователей - физических лиц - в течение 10 дней со дня заключения трудового договора или контракта с первым из нанимаемых работников;

3) страхователей, обязанных уплачивать страховые взносы на основании гражданско-правового договора, - в течение 10 дней со дня заключения данного договора.

Право застрахованных лиц на обеспечение по страхованию наступает с момента наступления страхового случая.

Страховые выплаты в случае смерти застрахованного подлежат выплате:

1) несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет;

2) учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

3) женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно;

4) инвалидам - на период инвалидности;

5) одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

Страхование подлежит выплате в виде:

1) пособия по временной нетрудоспособности;

2) единовременных или ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

3) оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.

Пособие по временной нетрудоспособности подлежит выплате за весь период временной нетрудоспособности застрахованного вплоть до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством РФ о пособиях по временной нетрудоспособности.

Единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты выплачиваются и назначаются:

1) застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности;

2) лицам, имеющим право на их получение, - если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.

Единовременные страховые выплаты подлежат выплате застрахованному лицу не позднее 1 календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их получение, в течение 2 дней со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

Данные выплаты выплачиваются застрахованному в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности.

Размер единовременных страховых выплат равен шестикратному размеру оплаты труда и определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется в виде доли среднего месячного заработка застрахованного, исчисленной в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Среднемесячный заработок застрахованного определяется с помощью деления общей суммы его заработка за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания, на 12.

В том случае, если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, то среднемесячный заработок определяется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев на число этих месяцев.

Если застрахованный на момент выплаты ежемесячных страховых выплат не достиг 18-летнего возраста, то выплаты исчисляются из его среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Размер ежемесячной страховой выплаты подлежит индексации с учетом уровня инфляции.

Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ.

В том случае, если комиссией по расследованию страхового случая будет установлено, что причиной возникновения или увеличения вреда застрахованного была грубая неосторожность застрахованного, то размер ежемесячных страховых выплат уменьшается, но не более чем на 25%, в зависимости от степени вины. Степень вины определяется комиссией по расследованию страхового случая в процентах.

При возникновении вреда застрахованного вследствие его умысла и если данный факт будет доказан правоохранительными органами, полученный вред возмещению не подлежит.

Статья 16 Закона об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний содержит перечень прав и обязанностей застрахованного лица. Для начала необходимо дать определение застрахованного лица. Данное определение содержится в ст. 3 указанного Закона, где сказано, что застрахованным является:

1) физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.

В соответствии с указанным Законом застрахованное лицо имеет право на:

1) обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены законодательством;

2) участие в расследовании страхового случая, в том числе с участием профсоюзного органа либо своего доверенного лица;

3) обжалование решений по вопросам расследования страховых случаев в государственную инспекцию труда, профсоюзные органы и в суд;

4) защиту своих прав и законных интересов, в том числе в суде;

5) бесплатное обучение безопасным методам и приемам работы без отрыва от производства, а также с отрывом от производства, с сохранением среднего заработка и оплатой командировочных расходов;

6) самостоятельное обращение в лечебно-профилактические учреждения государственной системы здравоохранения и учреждения медико-социальной экспертизы по вопросам медицинского освидетельствования и переосвидетельствования;

7) обращение в профсоюзные или иные уполномоченные застрахованными представительные органы по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

8) получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В соответствии с п. 2 ст. 16 вышеуказанного Закона застрахованный обязан:

1) соблюдать правила по охране труда и инструкции по охране труда;

2) извещать страховщика об изменении места своего жительства или места работы, а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в 10-дневный срок со дня наступления таких обстоятельств;

3) выполнять рекомендации по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в сроки, установленные программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, проходить медицинские освидетельствования и переосвидетельствования в установленные учреждениями медико-социальной экспертизы сроки, а также по направлению страховщика.

Статья 17 Закона об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний содержит перечень прав и обязанностей страхователя. Страхователем является юридическое лицо любой организационно-правовой формы либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В соответствии с указанным Законом страхователь имеет право:

1) участвовать в установлении ему надбавок и скидок к страховому тарифу;

2) требовать участия органа исполнительной власти по труду в проверке правильности установления ему надбавок и скидок к страховому тарифу;

3) защищать свои права и законные интересы, а также права и законные интересы застрахованных, в том числе в суде.

Пункт 2 ст. 17 вышеназванного Закона устанавливает обязанности страхователя:

1) своевременно представлять в исполнительные органы страховщика документы, необходимые для регистрации в качестве страхователя;

2) в установленном порядке и в определенные страховщиком сроки начислять и перечислять страховщику страховые взносы;

3) исполнять решения страховщика о страховых выплатах;

4) обеспечивать меры по предотвращению наступления страховых случаев, нести ответственность за необеспечение безопасных условий труда;

5) расследовать страховые случаи в предусмотренном законодательством порядке;

6) в течение суток со дня наступления страхового случая сообщать о нем страховщику;

7) собирать и представлять за свой счет страховщику в установленные страховщиком сроки документы или их заверенные копии, являющиеся основанием для начисления и уплаты страховых взносов, назначения обеспечения по страхованию, и иные сведения, необходимые для осуществления обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

8) направлять застрахованного в учреждение медико-социальной экспертизы на освидетельствование (переосвидетельствование) в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки;

9) представлять в учреждения медико-социальной экспертизы заключения органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда застрахованных, которые предшествовали наступлению страхового случая;

10) предоставлять застрахованному, нуждающемуся в лечении по причинам, связанным с наступлением страхового случая, оплачиваемый отпуск для санаторно-курортного лечения (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно;

11) обучать застрахованных безопасным методам и приемам работы без отрыва от производства за счет средств страхователя;

12) направлять на обучение по охране труда отдельные категории застрахованных в порядке, определяемом Правительством РФ;

13) своевременно сообщать страховщику о своей реорганизации или ликвидации;

14) исполнять решения государственной инспекции труда по вопросам предотвращения наступления страховых случаев и их расследования;

15) представлять застрахованному заверенные копии документов, являющихся основанием для обеспечения по страхованию;

16) разъяснять застрахованным их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

17) вести учет начисления и перечисления страховых взносов и производимых им страховых выплат, обеспечивать сохранность имеющихся у него документов, являющихся основанием для обеспечения по страхованию, и представлять страховщику отчетность по установленной страховщиком форме;

18) сообщать страховщику обо всех известных обстоятельствах, имеющих значение при определении страховщиком в установленном порядке надбавок и скидок к страховому тарифу.

Статья 18 Закона об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний устанавливает права и обязанности страховщика. Страховщиком в соответствии с данным Законом является Фонд социального страхования РФ. Страховщик наделен правом:

1) устанавливать страхователям в порядке, определяемом Правительством РФ, надбавки и скидки к страховому тарифу;

2) участвовать в расследовании страховых случаев, освидетельствовании, переосвидетельствовании застрахованного в учреждении медико-социальной экспертизы и определении его нуждаемости в социальной, медицинской и профессиональной реабилитации;

3) направлять застрахованного в учреждение медико-социальной экспертизы на освидетельствование (переосвидетельствование);

4) проверять информацию о страховых случаях в организациях любой организационно-правовой формы;

5) взаимодействовать с государственной инспекцией труда, органами исполнительной власти по труду, учреждениями медико-социальной экспертизы, профсоюзными, а также с иными уполномоченными застрахованными органами по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

6) давать рекомендации по предупреждению наступления страховых случаев;

7) защищать свои права и законные интересы, а также права и законные интересы застрахованных, в том числе в суде.

Наряду с правами ст. 18 указанного Закона содержит перечень обязанностей страховщика. К ним относятся:

1) своевременная регистрация страхователей;

2) осуществление сборов страховых взносов;

3) своевременное осуществление обеспечения по страхованию в размерах и сроки, которые установлены законодательством, включая необходимую доставку и пересылку средств на обеспечение по страхованию;

4) осуществление обеспечения по страхованию лиц, имеющих право на его получение и выехавших на постоянное место жительства за пределы РФ, в порядке, определяемом Правительством РФ;

5) передача федеральному органу исполнительной власти по труду средств для осуществления им мероприятий по обучению;

6) обеспечение учета использования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

7) исполнение решения государственной инспекции труда по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

8) контроль за деятельностью страхователя по исполнению им обязанностей;

9) разъяснение застрахованным и страхователям их прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

10) аккумуляция капитализированных платежей в случае ликвидации страхователя;

11) осуществление необходимых мер по обеспечению финансовой устойчивости системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, включая формирование резервов средств на осуществление указанного вида социального страхования;

12) обеспечение конфиденциальности полученных в результате своей деятельности сведений о страхователе, застрахованном и лицах, имеющих право на получение страховых выплат.

Указанным Законом установлена ответственность субъектов страхования.

В соответствии с действующим законодательством страхователь несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение возложенных на него обязанностей по своевременной регистрации в качестве страхователя у страховщика, своевременной и полной уплате страховых взносов, своевременному представлению страховщику установленной отчетности, а также за своевременную и полную уплату назначенных страховщиком страховых выплат застрахованным.

Нарушение установленного срока регистрации в качестве страхователя у страховщика влечет взыскание штрафа в размере 5 тыс. рублей. Нарушение данного срока более чем на 90 дней влечет взыскание штрафа в размере 10 тыс. рублей.

Если физическое лицо, заключившее трудовой договор с работником, осуществляет свою деятельность без регистрации в качестве страхователя у страховщика, то это влечет взыскание штрафа в размере 10% облагаемой базы для начисления страховых взносов, но не менее 20 тыс. рублей.

Неуплата или неполная уплата сумм страховых взносов, а также других неправомерных действий (бездействия) влечет взыскание штрафа в размере 20% причитающейся к уплате суммы страховых взносов, а умышленное совершение указанных деяний - в размере 40% причитающейся к уплате суммы страховых взносов.

При нарушении срока представления страховщику установленной отчетности или ее непредставление влечет взыскание штрафа в размере 1 тыс. рублей, а при повторном совершении указанных деяний в течение календарного года - в размере 5 тыс. рублей.

Страхователь должен предоставлять страховщику достоверные сведения, необходимые для назначения застрахованным обеспечения по страхованию. В противном случае излишне понесенные расходы на обеспечение по страхованию в счет уплаты страховых взносов не засчитываются.

Страховщик несет ответственность за осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, правильность и своевременность обеспечения по страхованию застрахованных и лиц, имеющих право на получение страховых выплат в соответствии с действующим законодательством.

Застрахованное лицо и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, несут ответственность за достоверность и своевременность представления ими страховщику сведений о наступлении обстоятельств, влекущих изменение обеспечения по страхованию, включая изменение размера страховых выплат или прекращение таких выплат.

Если данные лица скрыли или недостоверно указали необходимые сведения, то они обязаны возместить страховщику излишне понесенные им расходы добровольно или на основании судебного решения.

Формирование средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний осуществляется за счет:

1) обязательных страховых взносов страхователей;

2) взыскиваемых штрафов и пени;

3) капитализированных платежей, поступивших в случае ликвидации страхователей;

4) иных поступлений, не противоречащих законодательству РФ.

<< | >>
Источник: Исайчева Е.А . Энциклопедия трудовых отношений - 920с. 2007

Еще по теме Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний:

  1. Гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании
  2. Гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании.
  3. § 8. Правила расследования несчастных случаев и профессиональных заболеваний
  4. Расследование и учет несчастных случаев на производстве. Несчастные случаи на производстве, подлежащие расследованию и учету
  5. 6.14. Соотношение принципа небрежности со страхованием от ответственности и страхованием от несчастных случаев; компенсация в автомобильных авариях при отсутствии определения вины
  6. Расследование и учет несчастных случаев на производстве.
  7. 19.4. Расследование и учет несчастных случаев на производстве
  8. 4. Расследование и учет несчастных случаев на производстве
  9. § 7. Расследование и учет несчастных случаев на производстве
  10. Несчастные случаи на производстве.
  11. § 10. Отношения по обязательному социальному страхованию работников
  12. 8.4. Правовое регулирование отношений по обязательному социальному страхованию
  13. 2.19. Принцип обеспечения обязательного социального страхования работников